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精神分裂癥

2009-06-01 08:13:0039健康網社區
核心提示:精神分裂癥到目前為止病因未明,好發于青壯年,多發于16~40歲之間,無器質性改變,為一種功能性精神病,本病患者一般無意識和智能方面的障礙,但發作時不僅影響本人的勞動能力,且對家庭和社會也有影響,應引起各界人士的關注!∮形痪W友她曾經幫助朋友居鐘鼓樓張望咨詢,通過一段時期的調理,多有好轉。

  精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥是精神病中最常見的一組精神病,美國六個區的調查資料顯示,其年發病率為0.43‰~0.69‰,15歲以上為0.30‰~1.20‰(Babigian,1975),我國部分地區為0.09‰,根據國際精神分裂癥試點調查(IPSS)資料,18個國家的20個中心,歷時20多年調查3000多人的調查報告,一般人群中精神分裂癥年發病率在0.2‰~0.6‰之間,平均 0.3‰(Shinfuku,1992年)。

  精神分裂癥到目前為止病因未明,好發于青壯年,多發于16~40歲之間,無器質性改變,為一種功能性精神病,本病患者一般無意識和智能方面的障礙,但發作時不僅影響本人的勞動能力,且對家庭和社會也有影響,應引起各界人士的關注。 有位網友她曾經幫助朋友居鐘鼓樓張望咨詢,通過一段時期的調理,多有好轉。

  精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發展,如早期發現應盡早給予合理治療,多數患者預后較為樂觀,少數患者由于治療不及時,不合理,拖延了時間,貽誤診斷治療,使病情緩慢進展,甚至失去了治療良機,出現精神衰退,成為精神上的殘廢。上海(1978)對1957~1959年出院的1200例精神分裂癥進行了出院20年的隨訪,預后有四種:屬于臨床痊愈者25%;顯著好轉水平者33%;精神癥狀仍存在,無自知力 ,但有部分工作能力者25%;情況差,包括衰退者占16%,因此應盡早予以診療,以求良效。

  特征性癥狀

  (一)思維聯想障礙 思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下,思維聯想散漫或分裂,缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維,即病人的言語或書寫中,語句在文法結構雖然無異常,但語句之間、概念之間,或上下文之間缺乏內在意義上的聯系,因而失去中心思想和現實意義。

  思維障礙在疾病的早期階段可僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密,松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題,使人感到與病人接觸困難,稱聯想松弛。

  思維障礙的另一種形式,是病人用一些很普通的詞句、名詞,甚至以動作來表達某些特殊的,除病人自己外旁人無法理解的意義,稱象征性思維。有時病人創造新詞,把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來,賦以特殊的意義,即所謂詞語新作。

  (二)情感障礙 情感遲鈍淡漠,情感反應與思維內容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細致的情感,如對同事、朋友的關懷、同情,對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡,對生活、學習的要求減退,興趣愛好減少。隨著疾病的發展,病人的情感體驗日益貧乏,對一切無動于衷,甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件,病人表現冷漠無情,無動于衷,喪失了對周圍環境的情感聯系(情感淡漠)。如親人不遠千里來探視,病人視若路人。

  此外,可見到情感反應在本質上的倒錯,病人流著眼淚唱愉快的歌曲,笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯);驅δ骋皇挛锂a生對立的矛盾情感。

  (三)意志行為障礙 在情感淡漠的同時,病人的活動減少,缺乏主動性,行為被動、退縮,即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求,不主動與人來往,對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性,行為懶散,無故不上課,不上班。嚴重時病人行為極為被動,終日臥床或呆坐,無所事事。長年累月不理發、不梳頭,口水流在口內也不吐出。隨著意志活動愈來愈低,病人日益孤僻,脫離現實。

  有些病人吃一些不能吃的東西,如吃肥皂、昆蟲、草木,喝痰盂水,或傷害自己的身體(意向倒錯)。病人可對一事物產生對立的意向(矛盾意向)。病人頑固拒絕一切,如讓病人睜眼,病人卻用勁閉眼(違拗);蛳喾,有時病人機械地執行外界任何要求(被動服從),任人擺布自己的姿勢,如讓病人將一只腿抬高,病人可在一個時間內保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲),或機械地重復周圍人的言語或行為(模仿語言、模仿動作)。有時可出現一些突然的、無目的性的沖動動作:如一連幾天臥床不動的病人,突然從床上跳起,打碎窗上的玻璃,以后又臥床不動。行為動作不受自己意愿的支配,是具有特征性的癥狀。

  上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環境脫離,行為離奇、孤僻離群,加之大多不暴露自己的病態想法,沉醉在自己的病態體驗中,自樂自笑,周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂,稱之為內向性。

  其他常見癥狀

  (一)幻覺和感知綜合障礙 幻覺見于半數以上的病人,有時可相當頑固。最常見的是幻聽,主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話,內容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談論病人,彼此爭吵,或以第三人稱評論病人(評議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人,或談論病人的思想,評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話,因此十分痛苦。

  病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發怒、大笑、恐懼,或喃喃自語,作側耳傾聽狀;或沉醉于幻聽中,自笑、自言自語、作竊竊私語狀;寐牽梢允钦嫘缘,聲音來自客觀空間,外界。也可以是假性幻覺,即病人聽見腦子里有聲音在對話,在談論他。

  幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真,顏色、大小、形狀清晰可見。內容多單調離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子,燈泡里有一個小人等;靡暤男蜗笠部稍谀X內出現,病人說是用“內眼”看見的,即假性幻視。

  感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點,如病人感到腦袋離開了自己的軀干,喪失了體重,身體輕得好像風能吹起來,走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復雜抽象,如病人訴述喪失了完整“我”的感覺,“我”分裂成兩個或三個,自己是其中一個,只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

  (二)妄想 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內容上以被害妄想、關系妄想、影響妄想最為常見。此外,還可見疑病、鐘情、自責自罪、嫉妒等妄想。

  (三)緊張癥綜合征 此綜合征最明顯的表現是緊張性木僵:病人緘默、不動、違拗或呈被動服從,并伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然,如病人臥在床上,頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭),也有日夜不動地閉目站立?梢娤灅忧,病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現沖動行為,即緊張性興奮:病人行為沖動,動作雜亂,做作或帶有刻板性。

  上述為精神分裂癥比較典型的癥狀,而在發病早期,這些癥狀可能不太明顯,因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一,可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見,此時病程進展緩慢,一般很難確切估計起病的時間。早期癥狀以性格改變和類神經官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡,與人疏遠,躲避親人并懷敵意;或寡言少語,好獨自呆坐,或無目的漫游,生活懶散,不遵守紀律,對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現為性格反常。好無故發脾氣,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脫離現實的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。

  有的病人則出現強迫癥狀:怕臟,怕得病,怕說錯話,怕別人看自己或毫無原因的恐懼,或表現為刻板儀式動作,可持續數月至數年。

  有些病人的早期癥狀為人格解體,病人感到自己的體形變了,有的出現疑病觀念,但總的來說這類早期癥狀不固定,時隱時現。

  部分病人亞急性起病,從可疑的癥狀出現到明顯的精神異常約經兩周到三個月。此時情感障礙表現抑郁、憂愁,容易發生強迫性癥狀或疑病觀念,繼之產生妄想性體驗,可持續數周至數月。

  急性起病的病人,一般在兩周內發病,病人突然出現興奮躁動,沖動毀物,行為反常,情感恐懼不安、困惑,或毫無原因的喜悅。此時病人可伴有意識障礙。

  在明顯精神刺激下起病的患者,可以反應狀態開始。病人意識模糊,情感焦慮,言語增多,并有片斷妄想。妄想內容可反映精神刺激,但內容零亂,邏輯推理荒謬。

  當疾病發展至一階段,可按其臨床占主導的癥狀分為若干類型(單純型、緊張型、青春型、偏執型等),雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉變至另一種類型,或數種類型的特點結合在一起,但不同類型的發病形式、臨床特點、病程經過和結局有一定差別,對估計治療反應和預后有一定指導意義,因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現代物理療法和藥物療法的進展,明顯提高了本病的臨床緩解率,人們對精神分裂癥預后的看法比半個世紀以前樂觀了。目前,偏執型和急性緊張型的預后是最好的,青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解,單純型的預后仍最差。

  精神分裂癥有以下幾種常見的臨床類型

  1、 偏執型精神分裂癥

  本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢,起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現主要是妄想和幻覺,但以妄想為主,這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發性妄想,主要有關系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構松散、內容荒謬。如出現關系妄想時,患者總覺得周圍發生的一切現象都是針對自己的,都與自己相關:別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

  幻覺在妄想形成前后或同時均可出現,以內容對其不利的言語性幻聽最為多見,此外也可出現幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外,雖然也可有情感不穩定、行為異常等表現,但一般對情感意志和思維的影響較少,行為也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,雖然自發緩解較少,但經過治療通常能取得較好的效果。

  2、 青春型(瓦解型)精神分裂癥

  本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發年齡相關,始發年齡越早,起病就越緩慢,病情發展呈陣發性加劇;始發年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內就能達到高潮。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇,難以為人理解;情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常,時而大哭,時而大笑,轉瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢,作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預后較差。

  3、 緊張型精神分裂癥

  本型較為少見。起病較急,多在青壯年期發病。其臨床表現主要是緊張性木僵,病人不吃、不動也不說話,如泥塑木雕,或如蠟像一般,可任意擺動其肢體而不作反抗,但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態突然轉變為難以遏制的興奮躁動,這時行為暴烈,常有毀物傷人行為,嚴重時可晝夜不停,但一般數小時后可緩解,或復又進入木僵狀態。本型可自行緩解,治療效果也較理想。

  4、 單純型精神分裂癥

  本型較為少見。起病隱襲,發展緩慢,多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等“陰性癥狀”為主,早期可表現為類似神經衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然后逐漸出現孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。

  5、 其他型精神分裂癥

  精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合,很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現的人格缺陷階段的精神分裂癥,本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外,同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥,如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現抑郁癥狀,則稱為分裂癥后遺抑郁狀態。

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    1. 復雜部分性發作(亦稱精神運動性發作或顳葉癲癎)、全身強直-陣孿性發作、上述兩種混合性發作或其他部分性或全身性發作;對典型或不典型失神發作、肌陣孿或失神張力發作無效。 2. 三叉神經痛和舌咽神經痛發作,亦用作三叉神經痛緩解后的長期預防性用藥。也可用于脊髓癆和多發性硬化、糖尿病性周圍性神經痛、患肢痛和外傷后神經痛以及皰疹后神經痛。 3. 預防或治療躁狂-抑郁癥;對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰鹽和其它抗抑郁藥合用。 4. 中樞性部分性尿崩癥,可單用或氯磺丙脲或氯貝丁[詳細]

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劉偉彥主任醫師 江蘇省中西醫結合醫院

擅長領域:開創性地提出“多學科聯診心身同治”理念,專業擅長失眠癥、抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥、神經衰弱、植物神經紊亂、恐懼癥、自閉癥心理障礙等精神心理疾病的中西醫結合診治,有著豐富的臨床治療經驗。

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