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躁狂癥

2009-06-01 08:22:0039健康網社區
核心提示:躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。躁狂狀態的主要臨床癥狀是心境高漲,思維奔逸和精神運動性興奮。<br>

  躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。

  病因和發病機理

  一、遺傳因素

  通過對患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究,根據現有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染體遺傳給下一代的,也可能通過其他途徑遺傳。

  二、體質因素

  Kretschmer及Sheldon等人認為矮胖型伴有循環型人格者的發病率明顯增高。循環型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

  三、中樞神經介質的功能及代謝異常

  最近十幾年來應用神經生物化學的方法,對躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結果非常有助于對本病發病原理的認識,在一定程度上能指導臨床工作。

  (一)中樞去甲腎上腺素能系統功能異常

  Schildkraudt及Davis等人(1965年)發現躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多,造成NE能系統功能處于亢進狀態。實驗室檢查發現,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出比正常人多。NE的最終代謝產物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG來源于中樞,所以上述實驗室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統功能失調所致。

  (二)中樞5一羥色胺能系統功能異常

  中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑郁,中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

  (三)多種胺代謝障礙假說

  還有一些專家認為,躁狂的發生是由于中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所致;抑郁則由于中樞5—HT不足同時伴有NE低下所致。如此構成多種胺代謝障礙的假說。

  (四)神經內分泌功能紊亂

  正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑郁癥病人神經內分泌功能紊亂,表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑郁型的病人血中皮質醇的水平比正常人高,同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。

  對這方面的工作尚屬初試階段,其臨床意義尚需進一步評定。

  (五)電解質代謝異常

  在躁狂發作期,可見從細胞內排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時,上述異常漸漸恢復。

  四、精神因素:

  躁狂抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關,但只能看作誘發因素。

  臨床表現

  躁狂狀態的主要臨床癥狀是心境高漲,思維奔逸和精神運動性興奮。

  1.心境高漲

  病人表現輕松、愉快、興高采烈,洋洋自得,喜形于色的神態,好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內心體驗和周圍環境相協調,具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光,絢麗多采”。情緒反應可能不穩定、易激惹,可因細小瑣事或意見遭駁斥,要求未滿足而暴跳如雷,可出現破壞或攻擊行為,有些病人躁狂期也可出現短暫心情不佳。

  2.思維奔逸

  聯想過程明顯加快,概念接踵而至,說話聲大量多,滔滔不絕。因注意力分散,話題常隨境轉移,可出現觀念飄忽,音聯意聯現象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。

  3.自我評價過高

  在心境高漲背景上,自我感覺良好。感到身體從未如此健康,精力從未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡,可出現夸大觀念。

  4精神運動性興奮

  躁狂病人興趣廣,喜熱鬧、交往多,主動與人親近,與不相識的人也一見如故。與人逗樂,愛管閑事,打抱不平。凡事缺乏深思熟慮,興之所致狂購亂買,每月工資幾天一掃而光,病人雖終日多說,多動,甚至聲嘶力竭,卻毫無倦意,精力顯得異常旺盛。

  5.食欲、性欲一般是增強的,睡眠需求減少。

  躁狂的臨床相相對穩定,缺乏抑郁癥的晝夜節律。

  起病形式、病程和預后

  (一)發作形式與發病年齡

  多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發病較多;少數病人似有自己的好發季節;女病人可在月經期間發病。

  可以表現為單次躁狂發作或躁狂反復躁狂發作。既往認為僅有單相躁狂發作者為數極少,故將所有躁狂發作都歸為雙相。但近年報道單相躁狂并非罕見。約占雙相情感性障礙10%。

  (二)病程

  本病往往有復發傾向,病程呈發作性特點,兩次發作之間精神狀態基本正常。本病病程長短不一,一般躁狂發作較短約3個月。

  (三)預后

  本病預后一般較好,間隙期精神狀態基本正常。近年發現約15%~20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態,社會功能似未能恢復到病前水平。預后可能與遺傳、人格特點、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關。

  診斷

  以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本臨床表現,伴有相應的思維和行為改變,有反復發作的傾向,間歇期完全緩解。發作癥狀較輕者可達不到精神病的程度。本病發作表現為躁狂相,其含義和診斷標準為:患者心境高揚,與所處的境遇不相稱,可以興高采烈,易激惹、激越,甚至發生意識障礙。嚴重者可出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神病性癥狀。

  【診斷標準】

  一、癥狀標準:以情緒高漲或易激惹為主要特征,且癥狀持續至少一周,在心境高揚期,至少有下述癥狀中的三項:

  l.言語比平時顯著增多;

  2.聯想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度;

  3.注意力不集中,或者隨境轉移;

  4.自我評價過高,可達妄想程度;

  5.自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;

  6.睡眠的需要減少,且不感疲乏;

  7.活動增多,或精神運動性興奮;

  8.行為輕率或追求享樂,不顧后果,或具有冒險性;

  9.性欲明顯亢進。

  二、嚴重程度標準,至少有下述情況之一:

  1.工作、學習和家務勞動能力受損;

  2.社交能力受損;

  3.給別人造成危險或不良后果。

  三、排除標準:

  1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;

  2.可存在某些分裂性癥狀,但不符合精神分裂癥的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準,鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

  躁狂癥狀包括:

  ●自我評價過高

  ●休息和睡眠的需求減少

  ●注意分散和焦躁增加

  ●身體激越增加

  ●過分涉足舒適活動,常導致痛苦的結果;包括刺激性、攻擊性和破壞性行為

  ●交談增加

  ●過高的和欣快感

  ●性欲亢進

  ●精力增加

  ●非特征性的判斷力下降

  ●否定增加

  診斷躁狂抑郁癥,患者必須表現一定程度的躁狂和抑郁癥狀。躁狂抑郁癥可能與其它精神疾病的癥狀相同,需就醫診斷。

  怎樣診斷躁狂抑郁癥?

  由于抑郁癥經常與其它醫學問題共存,如心臟病、癌癥、糖尿病和其它心理疾病如藥物濫用或焦慮癥,因而早期診斷和治療是恢復的關鍵。精神病學家或其它精神健康專業人員進行仔細的精神檢查和詳細病史回顧后作出診斷。

  躁狂抑郁癥的治療醫生根據以下情況決定治療躁狂抑郁癥:

  ●患者年齡、健康狀況和病史

  ●疾病的程度

  ●對特殊藥品、檢查和治療的耐受性

  ●對病情的估計

  ●病人對治療的意見和選擇

  ★鑒別診斷 ★

  1.精神分裂癥青春型

  臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥,相反的情況也時有發生,這是因為精神分裂癥也可有循環病程,臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂癥經過幾次發病后,循環病程漸不明顯,而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動,但情感不是輕松、愉快,而是喜怒無常,行為也多具沖動性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協調的精神病性特征,但歷時短暫,隨病程而長。

  2.中毒性精神病某些藥物如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態。

  根據用藥史,用藥時間、劑量與發病關系,停藥或減藥后漸趨好轉可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

  3.腦器質性精神病

  如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現躁狂狀態,但往往有智能障礙,情感并非高漲,而是以欣快為主。詳細的病史,軀體和神經系統檢查有助鑒別。

  4.軀體疾病所致的精神障礙

  甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀態,但情感并非真正高漲,而以焦慮、情緒不穩為主。伴有原發軀體病癥狀和體征。

(實習編輯:古茜文)

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彭祖貴副主任醫師 四川大學華西醫院

擅長領域:抑郁癥、躁狂癥,精神分裂癥,以及其它精神障礙的診治與康復指導。

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