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為什么抗抑郁藥對一些患者沒效果?困擾抗抑郁治療的真正問題是什么?

2021-07-05 03:10:10梅斯醫學
核心提示:對于許多抑郁癥患者來說,某些抗抑郁藥物是有效的治療方法,尤其是對于病情較重的患者,但這些藥物可能伴有讓人困擾的副作用。但更讓人無奈的是,對許多人來說,它們可能根本不起作用。

抑郁癥是一種嚴重的、全球發病率不斷增加的精神疾病,它可能在任何年齡段發作,如果不加以治療,會持續惡化。

對于許多抑郁癥患者來說,某些抗抑郁藥物是有效的治療方法,尤其是對于病情較重的患者,但這些藥物可能伴有讓人困擾的副作用。但更讓人無奈的是,對許多人來說,它們可能根本不起作用。

原因為何?

近日一項新研究對這種情況進行了說明:雖然抗抑郁藥屬于常用處方,但抑郁癥是種高度個性化疾病,致病因素復雜,需要更個性化地定制治療方案。

這一發現基于近年來抑郁癥發病率急劇上升的背景。

世界衛生組織(WHO)調查數據顯示,全球約有3.5億人患有抑郁癥,是繼癌癥之后人類第二大死亡原因,首要致殘原因。估計到2030年,抑郁癥將是全球最大的疾病負擔。

十多年來,抑郁癥發病率一直在上升。2019年,北京大學第六醫院黃悅勤教授團隊發表在《柳葉刀·精神病學》(Lancet Psychiatry)的研究首次報告了中國心理健康調查的患病率數據。結果表明,我國抑郁癥的終生患病率為6.9%,年患病率為3.6%。

但我國由于病恥感以及對抑郁癥的認識程度不夠等因素導致抑郁癥患者就診率低,可能真正接受抗抑郁治療的患者比例不足10%。

而新冠大流行導致其進一步激增。新冠期間,受抑郁癥困擾的美國成年人達四分之一。在新冠暴發之前,已有超過13%的美國人正在服用抗抑郁藥,而在大流行期間,處方量激增了6%。

在《自然·轉化精神病學》(Translational Psychiatry)雜志6月9日在線發表的這項新研究中,研究人員使用可穿戴設備對抑郁情緒進行了個性化分析。

具體來說,就是將受試者腦電圖 (EEG) 結果與智能手表收集的其他健康標志物,以及其自我報告的情緒和生活方式因素的信息結合起來,以監測抑郁癥情況。

眾所周知,抑郁癥的預測因素大約有40%-50%可通過遺傳因素判斷。而這項研究發現,除了合并焦慮對抑郁情緒有高度的預測作用外(86%案例的首要預測因素),不同個體的抑郁狀態確實有不同的預測因素,包括:

過去一天的鍛煉情況是57%案例的首要預測因素;

飲食,包括糖、脂肪和咖啡因的攝入是71%案例的首要預測因素;

壓力是43%案例的首要預測因素;

睡眠時間是21%案例的首要預測因素;

神經認知功能在29%的參與者中很重要。

迄今為止還沒有研究設計出能夠在考慮到個人行為多個方面的同時,促進 N-of-1 (單病例隨機對照試驗)個性化閉環抑郁癥治療的算法。

而這項研究提出了一種數字驅動的方法來對多種個體功能模式進行采樣,這些模式可用于開發個性化的抑郁癥個性化模型,為結合多種治療方式的個性化干預提供理由。

它提示我們,通過不斷提供強化的積極反饋,可以讓醫生根據個別患者的表現調整治療方法,并且原則上還可以擴展用來增強對其他心理/身體健康變量的預測。

該研究的高級作者、加州大學圣地亞哥分校醫學院精神病學助理教授Jyoti Mishra博士說:“目前的抑郁癥醫療保健標準大多只是詢問人們的感受,然后開出藥物處方。然而大型試驗結果顯示,這些一線治療效果十分有限”。

去年發表在《柳葉刀·精神病學》(Lancet Psychiatry)雜志上的研究與Mishra等人的發現一致。

這項研究對以往的抑郁癥治療研究進行了廣泛回顧,得出的數據顯示,當前的抗抑郁藥物療效十分具有爭議性。

研究發現:

54%的成年人在服用抗抑郁藥物后,癥狀會有所減輕。

然而,35%-40%的人在服用安慰劑后有類似的改善。

同時,62%的人在接受心理治療后看到癥狀減輕。

這說明,抑郁癥患者在接受治療時,有可能出現不好的結果,他們要么不經治療(無論是藥物治療還是心理治療)就會康復,要么經治療后癥狀可能不會改善。

藥物治療和談話療法作為抗抑郁一線治療方法被列入大多數指南。雖然這些治療方法已經改變了全世界無數患者的生活,并且在未來幾十年依然有廣闊應用前景。但對一大群人來說,抗抑郁治療但仍需很大的改進空間。

德國聯邦機構、醫療質量和效率研究所的分析結果顯示,抗抑郁藥物目前主要對中度、重度和慢性抑郁癥有效,但對輕度病例可能無效。

另外,像所有藥物一樣,抗抑郁藥物也可能引起不良反應,包括惡心、頭痛和腹瀉,同時也包括一些抑郁癥本身的常見癥狀:失眠、焦慮和疲憊。

并且抗抑郁藥也會隨時間推移而失去效力。來自約翰斯·霍普金斯醫學院的報道曾指出,大約三分之一服用抗抑郁藥的人會在某個時刻復發。

這些關于當前抗抑郁藥物的弊端都提示我們,在當下全球抑郁泛濫的背景下,我們不應該用一刀切的形式對待心理健康的治療。應采用更加個性化的方法來治療抑郁癥,無論是心理療法、生活方式的干預,還是各種方法的結合,臨床醫生和患者在做出決定前都需掌握更多關潛在原因的信息,以方便個性化療法的定制。

附:

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